媒体通信功能不断发达，使我们对发生过的、刚发生的、正在发生的事件有了及时的跟进，近期“羊水栓塞”的话题在媒体各个层面都是一个热议的话题，今天我们也来谈谈这个几乎“谈虎色变”的话题。我们非常同情因“羊水栓塞”失去生命的母亲，也非常敬畏全力投入救治的医护人员。
文/陈倩（北京大学第一医院妇产科主任医师）
【不是“栓塞”是“过敏”，个体差异大】
“羊水栓塞”,顾名思义就是羊水导致了某种栓塞，使得发病时患者缺氧青紫死亡，最初在1926年由Mayer报道的。至今真正的发生机制还是不甚清晰，但随着弥漫性血管内凝血（DIC）机制的揭示，近30～40年来，医学家把“羊水栓塞”定义为一种成人过敏性疾病。由于尚未明确机制，故仍沿用了“羊水栓塞”这个病名了。
有朋友就会问了，每人都可能会有过敏的经历，吃吃药、涂涂药就好了呀，为何“羊水栓塞”就这么危险呢？是的，过敏是一种常见的疾病，但病情程度不一样，轻者起皮疹、瘙痒、咳嗽哮喘等，但是大家兴许也听说过，严重的哮喘或发生休克时，就有可能危及生命了。
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【羊水栓塞究竟是对什么过敏呢？】
“羊水栓塞”几乎全部发生在羊水与母体血循环暴露接触时，我们知道，宝贝承载了爸爸和妈咪的遗传物质，他（她）在孕妈咪体内和妈咪不是完全抗原相同的，但在妊娠期间，孕妈咪为了保障这个“半抗原”生命体在子宫内孕育10个月，使自己的免疫功能调整成一种叫作免疫耐受的状态，当然此时，作为半抗原的宝贝以及宝贝的附属物羊水也被胎膜紧紧包裹着与孕妈咪分开。胎盘是很重要的宝贝附属物，是母胎之间物质交换的重要器官，但孕妈咪的血液和宝贝的血液在解剖层面也是分开不相容的。所有的这一切，都保证了孕妈咪和宝贝既在同一生命体内，但他们之间又有“距离”。
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【什么时候容易发生羊水栓塞”？】
刚才已经讲过，“羊水栓塞”几乎全部发生在羊水与母体血循环暴露接触的时候。由此不难看出许多情况都是可以发生的。
1.分娩时，产程发动后，节律性的有效宫缩不断牵拉宫颈，使其变短、展平并逐渐扩张。与此同时，胎膜与孕妈咪的子宫壁也逐渐分离 ，会导致宫颈小静脉的破裂。
2.在胎盘早剥、前置胎盘、剖宫产等时候，也会有子宫血窦的开放。
3.胎膜自然破裂或人工破裂时，羊水可通过破裂的胎膜进入到蜕膜组织与子宫壁之间，当子宫收缩、宝贝先露紧贴宫颈时，造成羊膜腔压力过大，也可通过此途径进入到母体的循环中。
4.此外，在一些有创性检查或治疗过程中也有羊水与母血相遇的时候，比如羊水穿刺、脐血穿刺、孕周比较大的宫腔钳刮术等。
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也有学者在研究使用缩宫剂（比如缩宫素、前列腺素等）是否增加羊水栓塞的风险，目前说法不一。但是，临床上有一些状况或病理性过程在临床观察研究中会比没有这些因素时更容易发生“羊水栓塞”，例如高龄孕产妇、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、人工破膜、胎膜破裂、急产、宫缩过强、巨大胎儿、死胎、子宫破裂等。
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【“羊水栓塞”3大临床表现】
羊水栓塞”非常有特点，起病急、无征兆、病情进展快，严重者急速导致呼吸循环衰竭。就目前的研究，“羊水栓塞”有3大病征，包括肺动脉高压、过敏性休克和弥漫性血管内凝血。出血量与休克严重不符合。
1.肺动脉高压 由于肺动脉血管痉挛造成肺动脉高压，使右心血液不能流经肺脏进行氧气交换，导致严重低氧血症，进而就没有血回到左心。先是右心功能不全，进而左心功能不全。临床上会出现突发憋气、面色青紫、呼吸困难等情况。
2.过敏性休克 “羊水栓塞”的休克主要表现为严重低血压和循环不稳定，但是这种休克与出血量严重不相符合。
3.弥漫性血管内凝血 由于DIC的出现，加重了组织器官的缺氧和大量凝血物质的消耗，从而出现不可控制的出血。因为绝大多数发生在产程或产后，所有阴道出血严重、伤口出血不凝。也可以出现身体其他部位的不可控制的出血。
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绝大多数患者都会表现有如上的3大症状，有时表现比较轻、一过性，而一旦进入严重阶段，患者意识丧失、抽搐、呼吸心跳骤停，进而会危及生命。
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【“羊水栓塞” 医生是怎么诊断的呢？】
如何诊断一直在医学界争论不休，目前多主张依据临床表现即可诊断，无需在母血循环中找到胎儿成分。做出这样的诊断是要排除其他疾病的诊断，也就是说不能用其他疾病（比如子痫、充血性心力衰竭、癫痫、脑血管意外、肺栓塞，及其他原因引发的产后出血等）解释时才能诊断。
如果能从救治中保住生命，由于组织器官的严重缺氧，会导致器官损害，最先出现的是肾功能损害或衰竭。所以，“羊水栓塞”的救治需要长时间的过程。我们已经知道了，严重的“羊水栓塞”近期可以危及生命、子宫器官的切除，远期可能会留有后遗症，常见的是神经系统的损伤。
【30年工作经验的产科医生温馨叮咛】
讲了这些，我的本意并非想吓唬大家，只是想让大家了解一下“羊水栓塞”的最基本的相关诊治知识。作为一名工作近30年的产科医生，我只是想对准爸妈以及准备要宝贝的夫妻建言几句：
1.什么年龄干什么事儿，如果不想做丁克夫妻，不宜将宝贝计划过度推迟。
2.准备妊娠前最好进行孕前咨询，以保证在最好的身体状态下妊娠。
3.定期围产期保健，及时发现并治疗妊娠合并症和并发症。如果医院建议转院，应该合作。
4.有条件的情况下，尽可能选择在医疗条件好尤其是具备危急重症救治的医院分娩。
5.合理控制宝贝体重，产程中减少不必要的干预措施，减少不必要的剖宫产。
6.发生危急时刻，积极配合治疗，也是救治成功过程中不可或缺的一步。
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【“羊水栓塞”目前在医学上有何方法医治吗？】
“羊水栓塞”发生率报道不一，大约在1/8000～1/80000之间，这可能与对这种疾病的认识程度有关，死亡发生率最高有报道在80%。这么高的风险，使人们对妊娠和分娩望而却步。其实，“羊水栓塞”是比较罕见的。在急救技术不断发达的今天，早期识别、迅速团队救治是挽救生命的很重要的原因。由于它的不可预测性和不可预防性，以及尚不明晰的发病机制，目前主要的治疗原则是呼吸循环的生命支持和迅速纠正凝血功能障碍，根据情况决定是否保留子宫。
“羊水栓塞”这个名词就像是一个无声的命令，它使整个产房、整个手术室乃至整个医院都处于紧急状态。由于后果严重，医护人员会集结多科室的救治。在救治的过程中，要进行大量并动态地辅助检查，包括化验检查以及其他影像学等检查。由于及时识别和团队救治，目前因“羊水栓塞”丧失生命的比例在减少。
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“羊水栓塞”由于发病急，进展快，参与救治人员多，场面肯定会比较繁忙。此时作为孕产妇的家属心情焦急，或暂时的不理解是可以理解的。但最好能和救治人员保持一致，大家朝着挽救生命的这一目标共同努力。因为毕竟家属不是专业人员，要信任医生，对于医院的救治方案在有效沟通的前提下尽力配合，以防延误救治时机，让我们一起去创造生命的奇迹。
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陈倩
北京大学第一医院妇产科主任医师，教授。1997年获得日本自治医科大学医学博士学位，兼任中华围产医学会常务委员兼秘书长、中华围产医学会北京分会主任委员、中国优生科学协会常务理事、北京医学会常务理事；《中华围产医学杂志》、《中华妇产科杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《中国妇幼健康研究》、《国际妇产科杂志》、《中国产前诊断杂志》等编委。
【小编结语】
【怀孕不是病，怀孕真的是一件美好的事】
羊水栓塞虽然发生率低死亡率高，但爆发性羊水栓塞仍是极其少见的疾病。换句话说，即使你存在陈主任以上介绍的所有高危因素，出现爆发性羊水栓塞的几率仍然是和中千万彩票大奖差不多。所以，这也是我们一直以来不愿意做“羊水栓塞”这个选题的主要原因，在我们这些做健康栏目的编辑眼中，怀孕真的不是病，而是一件非常美好的事情。我们更不愿意拿这样的选题来博取眼球，吓唬我们的孕妈咪。
然而近期媒体铺天盖地都在讲因羊水栓塞抢救未果而死亡的新闻，真的让很多孕妈咪恐慌起来。编辑部里询问羊水栓塞的读者来信来电也多了起来，甚至有朋友看了这个新闻就断了要二胎的想法，那么羊水栓塞到底有多可怕？究竟什么时候容易得羊水栓塞？于是，我们邀请北京大学第一医院妇产科主任医师陈倩主任从学术角度客观地解读该疾病。把这个发病率低但死亡率又很高的病给大家讲清楚，让更多的人真正认识和了解羊水栓塞，不再盲目恐慌。
约稿前我在网上搜查“羊水栓塞”，发现发病率和死亡率各媒体报道有差异，有的说发病率为万分之一，有的说两万分之一，死亡率有的是60%，有的报80%，数据怎么会不一样呢？“数据其实都没错。”陈倩主任解释，“发病率是发病人数除以人口基数，死亡率亦然，但单独谈羊水栓塞的发病率死亡率并不科学，因为这是一个非常少见的疾病，缺乏大样本的调查数据。有时，一家医院一年也难以遇到一例，甚至有的医生一辈子也没遇到过。我们的目的是讲清楚此病，数据不是最重要的，重要的是不要再让孕妈咪们担惊受怕了就好！”
最后，我想在这里借用点版面感谢一下陈倩主任。陈主任平时工作繁忙，但总是挤出宝贵的时间给我们写稿子，她一直认为科普教育很重要，也非常愿意和孕妈咪交流，并帮助她们度过美好的孕期。这期约稿时，陈主任刚刚做了胆囊手术，本来不想让她那么辛苦，计划再重新找作者约稿时，陈主任给我回复邮件说：“稿子等我出院就写，这个选题很好，会帮助到更多的孕妈咪，你放心吧。”真的好感恩，我们能遇到这么专业、有爱心的专家为孕妈咪科普孕期知识，也真诚地祝愿陈主任身体早日恢复健康，工作顺利！也希望每个孕妈咪都拥有一个美好的孕期！
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